Fertilização in vitro em mulheres com Endometriose tratadas e não tratadas. Revisão sistemática da literatura

Abstract

Enquadramento: A endometriose é uma doença inflamatória crónica, estrogénio-dependente, caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina [1]. Afeta ~10% das mulheres em idade reprodutiva, e 25-50% das mulheres inférteis [2]. A infertilidade associada a esta condição resulta de múltiplos mecanismos fisiopatológicos: alterações anatómicas, inflamação pélvica persistente, disfunção ovulatória e resistência à progesterona, comprometendo a qualidade ovocitária, a competência embrionária e a recetividade endometrial [3,4]. Consequentemente, muitas mulheres recorrem à fertilização in vitro (FIV), apesar dos resultados poderem ser inferiores comparativamente a outras causas de infertilidade [5]. Embora, esta técnica seja amplamente utilizada, permanece controverso o benefício do tipo de abordagem – tratamento ou ausência de tratamento para a endometriose antes da FIV [5-7]. Objetivo: Sistematizar a informação científica relativa aos resultados da FIV em mulheres com endometriose submetidas a tratamento (cirúrgico isolado, cirúrgico associado a agonistas da GnRH) ou ausência de tratamento prévio. Métodos: Revisão sistemática desenvolvida segundo as guidelines PRISMA. A pesquisa foi realizada nas bases PubMed e Web of Science (2020–2025). Incluíram-se ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais analíticos. A qualidade metodológica foi avaliada através da RoB 2.0 e da escala Newcastle-Ottawa. Resultados: Foram incluídos cinco estudos (dois ensaios clínicos randomizados e três coortes). A FIV sem tratamento prévio associou-se a menores taxas de gravidez clínica e de nados vivos. A cirurgia demonstrou benefício sobretudo em estadios III/IV, melhorando os resultados reprodutivos. A combinação de cirurgia com agonistas da GnRH apresentou taxas superiores de gravidez clínica e nados vivos comparativamente à cirurgia isolada. Contudo, protocolos ultralongos de supressão com GnRH não evidenciaram vantagens consistentes. Conclusões: A combinação “tratamento cirúrgico e terapia farmacológica” evidencia melhores resultados reprodutivos, particularmente em doença avançada. Consideramos que, apesar da decisão terapêutica dever ser individualizada, são necessários estudos prospetivos multicêntricos para consolidar recomendações clínicas.