Antiepiléticos de Primeira Geração: Evidência da Monitorização Laboratorial

Resumo

Enquadramento: A monitorização laboratorial dos fármacos antiepiléticos constitui uma ferramenta essencial na prática clínica, permitindo otimizar a eficácia terapêutica e minimizar riscos. Apesar dos antiepiléticos de primeira geração (ácido valpróico, carbamazepina, fenitoína e fenobarbital) apresentarem uma janela terapêutica estreita e elevada variabilidade farmacocinética [1], continuam a ser amplamente utilizados. Assim, a monitorização terapêutica de fármacos (TDM) é recomendada para individualizar a terapêutica e reduzir a toxicidade [2,3]. Objetivo: Avaliar a relevância da monitorização laboratorial de antiepiléticos de primeira geração a partir da caracterização dos respetivos níveis séricos Métodos: Estudo observacional descritivo, baseado na análise de dados laboratoriais obtidos no Serviço de Patologia Clínica da Unidade Local de Saúde de Braga. Após aplicação dos critérios de inclusão/exclusão, foram analisados 1281 determinações séricas de doentes adultos, entre janeiro e dezembro de 2024. Realizou-se análise estatística descritiva e classificação dos resultados em níveis em subterapêuticos, terapêuticos e supraterapêuticos. Resultados: A idade média foi de 59 anos (desvio padrão=17,43), com distribuição semelhante  entre sexos (homens: 50,87%; mulheres: 49,13%). Nos doentes tratados com ácido valpróico, apesar de 52,7% dos doseamentos séricos se situarem em níveis terapêuticos, observou-se elevada dispersão e presença de valores supraterapêuticos, associados a maior risco de toxicidade [4]. Para a carbamazepina, 65% dos doseamentos encontravam-se em níveis terapêuticos e 21% em níveis supraterapêuticos. Relativamente ao fenobarbital, 62% dos resultados situaram-se em níveis terapêuticos, com variabilidade moderada. Nos doentes tratados com fenitoína, apenas 25% dos doseamentos se situaram em níveis terapêuticos, enquanto 63% apresentavam valores subterapêuticos, e 12% valores supraterapêuticos, o que é consistente com a sua cinética não linear [5]. Conclusões: Os resultados revelam a elevada variabilidade interindividual destes fármacos e reforçam a importância da TDM para assegurar um equilíbrio entre eficácia e segurança, funcionando como um apoio indispensável ao clínico na individualização da terapêutica e na prevenção de efeitos adversos.