Técnicas avançadas de ressonância magnética em oncologia cerebral: Caso clínico

Abstract

Enquadramento: A Ressonância Magnética (RM) apresenta limitações na avaliação da extensão do tumor cerebral, na previsão do grau e avaliação da resposta ao tratamento. Técnicas avançadas, como a imagem ponderada em perfusão (PWI), espectroscopia (MRS), imagem ponderada em difusão (DWI) entre outras, permitem ultrapassar essas dificuldades. [1]

Objetivo: Apontar as mais-valias das técnicas avançadas em RM, aplicadas em glioblastomas.

Métodos: Com suporte em caso clínico, descrever a técnica, limitações e vantagens.

Resultados: A PWI é especialmente útil para determinar a progressão do tumor versus alterações relacionadas ao tratamento (pseudoprogressão). A MRS permite avaliar de forma não invasiva os metabolitos presentes, oferecendo biomarcadores de proliferação celular, metabolismo e necrose. [2]  A DWI permite caracterizar o tumor quanto ao grau de celularidade e mapeamento de fibras (Imagem Tensor de Difusão - DTI). A RM Funcional é também útil, nomeadamente no planeamento cirúrgico, onde as técnicas 3D assumem cada vez mais preponderância, permitindo a aplicação de neuronavegação. [3] Pacientes com diagnóstico de Glioblastoma beneficiam com a disponibilidade destas técnicas avançadas, como o caso do paciente do sexo feminino, 72anos, com LOE intra-axial temporal mesial direita, confirmada com RM convencional. É operada e a histologia aponta para Gliobastoma (grau IV). Após 3 anos apresenta nova lesão (recidiva) confirmada pelas técnicas avançadas, a qual é submetida a Termoablação intersticial guiada por RM - laser interstitial thermal therapy (LITT) entre outros procedimentos). A RM avançada permite caracterizar e monitorizar o sucesso parcial da intervenção ao longo do tempo.

Conclusões: A evolução da RM no estudo dos tumores cerebrais com imagens morfológicas de alta qualidade e com a integração de informações funcionais, metabólicas e estruturais é uma mais-valia. Capacidade de diagnosticar corretamente a progressão da doença bem como oferecer mapas pré-operatórios padronizados de múltiplas funções críticas facilitam a avaliação do risco cirúrgico e promovem alcance de maiores taxas de sucesso. [3]