sCD38 será a solução em doentes sob terapêutica com Daratumumab?

Abstract

Enquadramento: O Daratumumab (anti-CD38) é um anticorpo monoclonal IgG amplamente utilizado no tratamento de doenças hemato-oncológicas como no caso do Mieloma Múltiplo (MM). O Daratumumab liga-se ao CD38 expresso pelos eritrócitos causando uma panaglutinação nos testes pré-transfusionais, nomeadamente Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI) e Provas de Compatibilidade (PC) [1]. O reagente Ditiotreitol (DTT) tem sido utilizado com o objetivo de ultrapassar esta panaglutinação pela destruição do CD38 expresso nos eritrócitos; contudo além de ser uma técnica morosa, provoca a destruição de alguns antigénios eritrocitários, como o Kell e os aloanticorpos do tipo IgM [1,2]. Objetivo: Avaliar a eficácia da utilização de um agente neutralizante do Daratumumab (sCD38) nos testes pré-transfusionais de forma a ultrapassar a panaglutinação, providenciando assim um suporte transfusional mais célere. Métodos: Análise comparativa dos testes pré-transfusionais em 10 doentes com MM submetidos ao Daratumumab, utilizando o sCD38 versus a utilização de células tratadas com DTT e provas sem qualquer tratamento. Resultados: As provas sem qualquer tratamento apresentaram panaglutinação com todas as células da PAI e PC. O Daratumumab (anti-CD38) presente no plasma reagiu com o CD38 naturalmente expresso nos eritrócitos, sensibilizando-os, o que resultou em reações de grau 3+ [1,2]. Paralelamente, as provas realizadas com DTT apresentaram uma visível redução da panaglutinação para graus de reação que variaram entre +/- e 1+. Por outro lado, esta técnica requer uma pré-preparação do DTT [3]. Nas PAI e PC onde se realizou uma incubação inicial dos plasmas com sCD38, obteve-se PAI e PC negativas comprovando-se a neutralização do efeito do Daratumumab nos testes serológicos [4]. Conclusões: A utilização do sCD38 eliminou a interferência do Daratumumab nos testes pré-transfusionais [4], demonstrando ser uma técnica simples e rápida que poderá ser facilmente introduzida no laboratório de Imuno-hemoterapia.