Hipercolesterolemia: revisão de conceitos e orientações

Resumo

Enquadramento: A hipercolesterolemia é um fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, a principal causa de mortalidade global [1]. O colesterol circula no sangue associado a lipoproteínas. Nas de baixa densidade é transportado para os tecidos, sendo vulgarmente designado por “mau colesterol” (LDL-c) [2]. Já nas de alta densidade o “bom colesterol” (HDL-c) é transportado inversamente para o fígado [3]. Esta tradicional dicotomia é, contudo, alvo de discussão [4], uma vez que biomarcadores como a Apolipoproteína-B (ApoB), Lipoproteína(a) [Lp(a)] e colesterol remanescente têm demonstrado maior relevância, embora permaneçam desvalorizados na prática [2,5]. Objetivos: Discutir a dicotomia “bom/mau colesterol” e a importância de outros biomarcadores, através da análise das recomendações farmacológicas vigentes. Métodos: Foi realizada uma revisão narrativa, utilizando-se as bases de dados Pubmed, Science Direct e guidelines da Sociedade Europeia de Cardiologia. Resultados: Fármacos que diminuem o LDL-c revelaram eficácia e segurança a nível cardiovascular, sendo recomendados atualmente [2]. Contrariamente, fármacos que aumentam o HDL-c apresentaram falhas significativas em ensaios clínicos que podem ser explicadas por limitações metodológicas, heterogeneidade das subpopulações de HDL estudadas e pela compreensão incompleta da sua função. Como consequência, foi abandonada a hipótese de cardioproteção pelo aumento do HDL-c, bem como a ideia do mesmo representar o “bom colesterol” [4]. O LDL-c permanece o principal alvo terapêutico [2], contudo a ApoB por quantificar o total de partículas aterogénicas em circulação, a Lp(a) cuja concentração é determinada geneticamente e que confere maior risco por partícula [2] e o colesterol remanescente associado a partículas ricas em triglicéridos [5], surgem como melhores marcadores de risco. Conclusões: Destaca-se que a visão de “bom/mau colesterol” é simplista e pode induzir em erro profissionais de saúde e doentes; a avaliação do risco cardiovascular deve ser baseada no LDL-c, mas também nos restantes biomarcadores que permitem melhor estratificação do mesmo.